最后，考虑患者补偿和失代偿期肝硬化的不同预后，四阶段临床分型提出14，然后修正为五阶段(p

偿2个阶段，在失代偿性肝硬化3级）系统31 ，32（表2）：阶段1，代偿性肝硬化无静脉曲张; 阶段2，补充静脉曲张; 阶段3，出血无其他疾病并发症; 阶段4，首次非出血性失代偿事件（即腹水，黄疸，脑病）; 阶段5，> 1失代偿事件。每个阶段的1年和5年死亡率分别为1.5％和1.5％（阶段1），2％和10％（阶段2），10％和20％（阶段3），21％和30％（阶段4）以及27％和88％（阶段5）。31 ，32值得注意的是，失代偿有偿患者之前死亡（14％）的非常低的概率31支持肝硬化的过程中被认为是在不同的预后阶段的进度。33然而，需要对这一分类进行独立和前瞻性的评估。

原发性肝癌和肝硬化

肝细胞癌分期和肝功能

HCC是全球最常见的原发性肝癌，也是导致癌症相关死亡的第二大原因。1 ，34重要的是，HCC通常发展的患者潜在的肝硬化。4 ，35因此，不像大多数其它实体恶性肿瘤的患者的预后不仅由癌症本身也受到底层肝硬化的程度来确定4 ，36 ，37和其并发症，包括门静脉高血压，腹水，和生命从胃食管静脉曲张危及出血事件。38另外，潜在的肝硬化进一步限制了某些治疗的适用性，因为一些标准治疗是对患者的应变（例如切除）或对非癌性肝组织造成附带损伤（例如经动脉化学栓塞术（TACE）），并因此可能会进一步加重肝功能障碍。4 ，39 ，40考虑到这些事实考虑在内，HCC分段分类应同时考虑，预后相关的肿瘤特征和描述肝功能的变量，最好分配的治疗方法给每个预后子类。4个几个预后分类和肝癌分期系统在过去已经提出36 ，41-48但只有两个（巴塞罗那肝癌（BCLC）分期系统，大学Prognotic指数（CUPI）得分）42 ，44 ，45包括所有三个预后类别（肿瘤程度，肝功能，一般状况），并且只有BCLC系统分配证据为基础的治疗策略的每个产生的五个亚类。42 ，45因此，欧洲以及美国肝脏协会赞同其HCC的管理准则BCLC分期分类和处理算法4 ，49并成为HCC最广泛使用的分类和治疗算法之一。在这里，我们着重讨论基础肝功能障碍的严重程度对治疗分配和预后的影响，而不是根据可在别处找到的指南详细讨论HCC的标准治疗。4 ，49

肝功能影响治疗决策和预后

根据目前版本的BCLC算法，HCC中的治疗分配仍然取决于根据Child-Pugh分级分级的基础肝硬化的严重程度。4 ，42 ，45 ，49然而，在该领域的许多专家指责在HCC管理使用Child-Pugh分级阶段的，因为通常只有三个毛类别A / B / C被用于分段，而一个内很好，但预后相关的增量类（例如，Child-Pugh分级B，7 VS 8-9分）50 ，51没有考虑。对于中期HCC患者提出的亚组分型已经解决了这个问题，并且使用Child-Pugh分代替Child-Pugh分类将患者分配到不同的预后亚类52，并且最近已经提出了用于评估HCC患者的肝功能的新分数。53基于2个血清参数白蛋白（肝脏合成）和胆红素（肝脏的排泄功能），作者开发了所谓的“白蛋白 - 胆红素（ALBI）评分”，其表现与Child-Pugh评分类似，甚至可以显示两种预后Child-Pugh 患者中的类。根据作者的观点，其客观性和简单性可能有助于评估肝癌患者的肝功能，并可能改善患者对临床试验的选择。53然而，仍然需要预期的外部验证。

切除

肝切除是孤立性肿瘤和肝功能保存良好的患者的一线治疗（Child-Pugh A）。4在肝硬化患者中，围手术期死亡率和输血要求分别不应超过2-3％和10％。4 ，54-57这要求考生以避免危及生命的手术有关的并发症的精心选择和必要肝功能的充分评估。4 ，58由于确定Child-Pugh分级阶段的是只肝功能一些目前的指导方针，在15分钟（ICGR15）或门静脉高压症的严重程度的评估建议吲哚青绿保持率的测定的粗略估计。4 ，49 ，59 ，60的≤14％的ICGR15截止值通常被用于适合性主要肝切除，但如果所估计的剩余肝体积足以可扩展到15-20％。61经由肝静脉导管插入术的球囊导管肝静脉压力梯度（HVPG）测量是金标准技术来评估门静脉高压症的严重程度和表示门静脉压的患者的等效肝硬化。62-64 HVPG值≥10mm Hg代表临床上重要的门静脉高压症（CSPH）。62此外，CSPH也可以通过替代标志包括胃食管静脉曲张和血小板计数证实低于100×10 9/ L与脾肿大有关。65 CSPH缺乏和血清胆红素水平正常的患者可以在切除后达到约70％的5年生存率，而CSPH患者约为50％，而CSPH和胆红素升高的患者更差。54 ，66最近发表的系统评价和荟萃分析报道，由CSPH任何方法评估显著上升切除肝癌后临床失代偿的3年期和5年死亡率和风险，因此是一个重大的负面预后因素。67

文章来源：《肝胆外科杂志》 网址: http://www.gdwkzz.cn/zonghexinwen/2022/1212/685.html

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