在胃癌中，肝硬化是根治性胃切除术后出血发病率的独立危险因素[ 193]，较晚期（Child-Pugh BC）肝硬化患者术后并发症发生率显着高于对照组（72.7％vs 30.4％）和死亡率（27.2％ VS治愈性手术的患者比在Child-Pugh分级阶段A.后为4.3％），以及较短的长期生存率（5年生存率，11％和66％）194最近发表的一项回顾性多中心研究报道，接受胰十二指肠切除治疗胰腺癌的Child-Pugh A型肝硬化患者并发症发生率高于匹配的非肝硬化患者（79％vs 43％）; 所有Child-Pugh B患者（n = 11/11）和所有术前门脉高压患者（n = 6/6）都经历了术后并发症。195在头颈部肿瘤中，更早期肝硬化患者（Child-Pugh BC）在肿瘤切除和显微外科组织转移后有更高的并发症发生率，MELD是术后发病率和死亡率的独立预测因子。196-198在接受结直肠癌手术的患者中，肝硬化患者的30天死亡率高于一般人群（24.1％比8.7），相对风险为2.59（95％CI 1.86-3.61）。199在另一项回顾性研究中只包括CRC肝硬化患者，肝功能受损（Child-Pugh分级阶段A对BC）的程度与围手术期死亡率和长期存活率（5年存活率，52％和23被显著相关％），而肿瘤变量（'肿瘤 - 淋巴结转移'分类）在这个队列中没有预后意义。200

总之，作为普遍的共识，Child-Pugh A型肝硬化患者选择性手术的耐受性良好，在术前仔细准备后可接受Child-Pugh B期，并且禁用Child-Pugh B期患者接受主要肝切除或心脏手术以及Child-Pugh C肝硬化患者。188 ，201的Child-Pugh评分和MELD评分应当使用补充估计肝硬化患者接受手术30天和90天术后死亡率。201

在一些包括结肠直肠癌的恶性肿瘤中，肝转移灶的切除是常见的做法。202 ，203值得注意的是，大肠癌发展肝转移的风险似乎是在患有潜在肝硬化低。204 ，205肝功能及门静脉高压症的充分评估手术前是不可避免的。4 ，188作为推荐用于肝癌，肝切除术只应在患者没有进行CSPH。有足够的肝残留并伴有血管流入和流出保存是至关重要的，必要时可通过门静脉和/或肝静脉栓塞或两期肝切除等先进技术来实现。202 ，206 ，207患有潜在肝硬化受益于门静脉栓塞最。207另外，它表明术前化疗和肝切除之间的较长间隔与术后并发症的患者的结肠直肠肝转移瘤风险降低相关。208-210根据EORTC 40983研究的结果，建议间隔5周来平衡术后并发症的风险和治疗延迟导致的肿瘤进展。211

细胞毒性化疗是癌症治疗的另一支柱。几种化疗药物可引起不同程度的肝毒性，从轻度肝酶短暂升高到严重甚至致命的肝衰竭。184 ，212-214肝脏本身是药物代谢（即激活，失活，排泄）和异常患者药物代谢从根本上重要的有经历严重的血液，以及非血液学不良事件的风险增加。184 ，212因此，警告和carful评估和肝功能的监视之前和治疗期间是为了提高抗癌治疗的成功是不可避免的。179 ，184关于肝硬化患者是否应接受化疗的关键问题的答案必须考虑肝脏相关以及与肿瘤相关的预后，并且如果确定的预期寿命是主要由癌症决定，超过3个月以上。179为提供最佳管理和患者护理，涉及肿瘤学家和肝病学家的跨学科方法是必不可少的。179

Cabibbo 等[ 179]最近提出了一种针对非肝癌和肝硬化患者的决策算法。作者建议在代偿性（Child-Pugh评分≤7分，无临床相关腹水）的肝硬化患者中考虑细胞毒性化疗。失代偿期的患者（Child-Pugh> 7或临床相关的腹水）应该接受适当的失代偿期肝硬化治疗和最佳支持治疗; 然而，对于高风险区域（即颅内或纵隔）占位性病变的患者，可考虑进行细胞减灭治疗。179

虽然药物的毒性和消除被认为是仅适度由底层轻度影响到中度肝功能损害（比在Child-Pugh分级阶段C以外）184 ，215某些化疗相关的副作用可能有更多的患者潜在的肝硬化相关性。179例如，全血细胞减少由于脾池和血球的血液成分次级门脉高压的封存216可能加剧化疗引起的骨髓抑制的影响。179另外，癌症和细胞毒性化疗以及肝硬化经常与凝血功能障碍来沿。217因此，门静脉或肠系膜静脉发生血栓形成的风险在肝硬化患者中由于门静脉血流量减少和血液高凝状态已经升高[ 218]，可能由于癌症和几种化疗药物引起的高凝状态而进一步增加。217种的某些其它抗癌药物如血管内皮生长因子抑制剂（即贝伐单抗）与出血并发症有关的219，并可能进一步增加静脉曲张出血的患者的风险肝硬化。220因此，门静脉高压症适当管理（对于静脉曲张和带结扎或β受体阻滞剂治疗如果必要筛选）是治疗开始之前不可避免的。111 ，112

在肝硬化患者中使用细胞毒性化疗的数据很少，因为在大多数临床癌症试验中肝硬化通常是排除标准。因此，目前的知识是低级证据，主要是从小规模回顾性或I期临床试验以及HCC和潜在肝硬化患者的研究试验中获得。缺乏明确的指导方针，大多数决策都是在临床实践中凭经验制定的。179为患者的潜在的肝脏功能损害了使用某些抗癌剂的剂量的修改建议已经在若干报告已经提出或可以在处方信息中找到，例如用于长春新碱，长春碱和长春瑞滨，221-223伊立替康，222 ，224-226丙卡巴肼，222依托泊苷，222 ，227紫杉醇和多西他赛，228-230多柔比星，222 ，231表柔比星，222 ，232柔红霉素，222吉西他滨，233 ，234伊马替尼，235 ，236埃罗替尼，237 ，238个坦罗莫司和依维莫司，239帕唑帕尼，240拉帕替尼，硼替佐米，波舒替尼，伊沙匹隆，尼洛替尼和帕诺巴司他。

文章来源：《肝胆外科杂志》 网址: http://www.gdwkzz.cn/zonghexinwen/2022/1212/685.html

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