使用钇-90微球的放射性栓塞术代表了目前正在研究的用于HCC的另一种经动脉治疗，但也已应用于患有iCCA的患者。5最近发表的审查和汇总分析158报告了类似的生存率与全身化疗或TACE治疗的患者。肝相关并发症发生率低，包括肝酶升高，腹水和急慢性放射性肝炎。158

射频消融可以被认为是小的肿瘤<3厘米如果肝切除是禁忌（例如，晚期肝硬化或临床显著门脉高压），4 ，5，即使存活结果相比HCC更糟。159-163很少观察到肝脏相关并发症，包括肝脓肿或胆管狭窄。164

外束放射治疗（EBRT）在iCCA中显示出一些抗肿瘤作用，并可能作为缓解疼痛和黄疸的姑息治疗选择。5 ，165-169由于超过40戈瑞的整个肝剂量经常与严重不良事件，包括危及生命的辐射相关的肝脏疾病，患者只有小肿瘤相关，使放射治疗小肝区，是适合EBRT。立体定向体放射治疗的发展使得这一问题在很大程度上改善了肿瘤的高剂量辐射，而周围组织只接受了一小部分剂量。149 ，170最近发表的一项回顾性研究报道，生物等效剂量> 80.5 Gy似乎是大型iCCA放疗的消融剂量，并且可以达到与切除相当的生存率。没有报道辐射诱发肝病的病例。171然而，基线肝功能患者选择的重要因素在这里。172

根据从晚期胆道癌患者进行研究得到的数据173-175，顺铂联合吉西他滨成为iCCA的化疗实践标准，尽管鉴于iCCA数据有限，目前的指南并不建议将该方案作为iCCA的护理标准。5吉西他滨通常会导致转氨酶暂时升高，但肝功能衰竭是罕见的。建议患有显着潜在肝病的患者减少剂量。176 ，177顺铂可诱导转氨酶的瞬时增加，特别是在较高剂量下，以及脂肪变性和胆汁淤积，这是罕见的，通常是可逆的，但。178

与HCC类似，潜在肝硬化患者应筛查门静脉高压症及其并发症并进行适当管理（如果存在）。111 ，112此外，改变的因果因素（即醇，肝毒性药物）应该被充分的管理和关于治疗的潜在的肝脏疾病（即，病毒性肝炎）的决定，应根据对肝脏疾病相关和癌症相关的预后。114 ，179最近发表的回顾性研究180报道，HCV感染是接受根治性手术切除iCCA的患者的负面预后因素。值得注意的是，5例HCC相关死亡发生在潜在HCV感染患者中，而未感染HCV的个体中未观察到HCC相关死亡。180但是，由于缺乏高质量的数据，它只能假设，根治性切除后ICCA抗病毒治疗可能会通过阻止肝病进展，并最终通过降低异时性肝癌的发病率是有益的。

癌症和肝硬化是欧洲主要的健康负担，每年约造成175万和170,000人死亡。2 ，181鉴于每种疾病的高发病率1 ，2和事实如烟草，酒精滥用和代谢综合征在普通人群中常见的习惯表示危险因素两者，癌症和肝硬化，7-12可以假设一个显着数量的实体瘤患者同时患有肝硬化。179 ，182。此外，肝硬化病人不仅承担肝癌也为肝外恶性肿瘤的高风险相比普通人群。6最近发表的总部位于英国全国性的队列研究报告指出，每100人年粗死亡率为肝癌和非肝癌肝硬化患者分别为0.69和2.48。183

肝硬化患者的生存期根据肝功能障碍的严重程度而变化，并且在出现失代偿性疾病的患者中显着更短，1年的死亡率在20％和57％之间。14虽然癌症患者和非常先进的预后（失代偿，Child-Pugh分级C）肝硬化主要由肝病例代偿疾病确定（基于肝功能损害中位生存：>12年14），而从肿瘤死相关的并发症，因此可能从抗癌治疗获得临床相关的益处。在做出关于可能开始抗癌治疗的决定时，必须考虑这些考虑因素。

由于临床研究通常排除潜在肝硬化患者，因此对非肝癌和伴随肝硬化患者的抗癌治疗知之甚少。大部分数据来源于患者数量较少的试验，研究设计大多是回顾性的。179 ，184

癌症患者常常需要手术治疗，特别是在肿瘤早期阶段，通常是唯一的治愈性治疗选择。7 ，185-187一般来说，肝功能障碍的严重程度是肝硬化患者接受手术主要预后因素。188和的死亡率更晚期肝硬化增加，分别为10％，腹部大手术后的30-31％，而Child-Pugh分级阶段A，B和C的76-82％。188-190类似地，MELD评分也预测肝硬化患者手术后的死亡率，并且可能是围手术期死亡率最准确的预测指标。188 ，191 ，192在一项包括772例接受心血管，骨科或腹部手术的肝硬化患者的大型回顾性研究中，对于MELD评分≤7，术后30天的死亡率分别为5.7％，10.3％，25.4％，44.0％，53.8％和90.0％ 8-11,12-15,16-20,21-25和≥26。192另外，回顾性研究评估140名肝硬化患者谁接受手术报道大约死亡率增加1％具有5 MELD分数和20和死亡率大约增加为在每一个点增加2％之间在MELD每个整数增加MELD以上20 191

文章来源：《肝胆外科杂志》 网址: http://www.gdwkzz.cn/zonghexinwen/2022/1212/685.html

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