值得注意的是，几项临床前102-106以及107-109的小型临床试验研究表明，索拉非尼也可能对门脉高压综合征有益。因此，索拉非尼治疗HCC患者生存期的改善不仅可能由单独的抗肿瘤作用产生，也可能来自门静脉高压综合征的改善。104需要到目前为止，证据的品位低和前瞻性随机对照试验调查（低剂量），索拉非尼对门脉高压的影响，可以得出明确的结论之前。

最后，Child-Pugh C患者的建议已明确定义，并且对于肿瘤超出移植标准的患者仅提供最好的支持治疗，因为即使使用索拉非尼，其预后不良也少于3个月。4

大部分HCC患者死于肝硬化和门静脉高压并发症（即胃肠道出血，感染，肾功能衰竭），而不是明显与肿瘤相关的原因。110因此，不仅有效的抗肿瘤治疗，但也充分的评估和治疗门静脉高压可减少肝脏疾病相关的死亡率。111 ，112因此，门静脉高压症，包括筛查静脉曲张和如果必要的治疗和/或内窥镜的结扎的评价和管理111 ，112应当是HCC管理的不可分割的一部分。

此外，治疗潜在的肝病（即病毒性肝炎或酒精）可改变因素和治疗有可能改善HCC患者的预后，特别是在治疗性治疗中。113-116施明德等人116在一个大的前瞻性队列研究，继续酗酒对HCC生存的有害影响，同时饮用停止降低肝癌特异性死亡率观察。

一些研究表明，持续的乙型肝炎病毒（HBV）病毒血症与外科手术治疗后复发的危险性增加，相关的117 ，118，而抗病毒治疗，可改善接受手术切除肝癌患者的预后。115 ，119-121的荟萃分析已经显示出对慢性丙型肝炎病毒（HCV）干扰素治疗改善患者后局部烧蚀或HCC的切除预后HCC。122虽然缺乏具体的数据，但可以推测，使用新的无干扰素抗HCV方案获得的持续病毒学应答（SVR）的更高速率可能转化为手术或消融HCC治疗后更低的复发率。这反过来可以最终降低HCV相关HCC的肝移植需求。114为防止复发性HBV感染后肝移植目前的指导方针推荐治疗与一种强效的核苷/核苷酸类似物（NA）具有高耐药屏障所有HBsAg阳性患者移植治疗的终末期之前实现HBV DNA的最低可能电平肝脏疾病或HCC。113 ，123肝脏移植后，乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的组合和一种有效的NA可以有效地减少HBV复发至小于10％的肝移植受者113 ，124和依赖于HBV风险分层，HBIG可以在长期运行中断相当一部分患者的复发率没有增加。125对HCV患者等待肝移植或HCV患者的移植后复发，目前指南推荐使用无干扰素治疗方案抗病毒治疗。114一般而言，由于非肝相关合并症（包括癌症），预期寿命有限的患者不推荐使用抗病毒治疗。114

肝内胆管癌（iCCA）是第二常见的原发性肝癌，并且在全球过去的几十年中发病率有所增加。126-129在用于ICCA描述的许多危险因素130许多类似于已报道的HCC（即，肝硬化，慢性乙型或丙型肝炎，酒精）131虽然其患病率是在ICCA低得多，多数ICCA患者偶尔开发没有提供已知的风险因素。129 ，132因此，不像HCC，它主要发展的患者潜在的肝脏疾病/肝硬化，4 ，35 ，58个为ICCA当前指南5推荐使用美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AJCC / UICCA）的第七版分期手册48 ，133对处理决定只考虑预后肿瘤特征描述，但是肝功能不变量。值得注意的是，ICCA几个建议分期系统是基于术后患者群48 ，133-137因为手术切除是首选治疗ICCA和个人先进的肝功能障碍的治疗反正是从手术中排除。五

虽然iCCA的分期分类仅包括代表肿瘤范围的变量，但几种治疗需要事先评估肝功能。

手术切除是iCCA患者的标准治疗方法，推荐用于单一肿瘤（治愈意图）的患者，并可能在多结节性疾病或血管侵犯（非治愈性目的）患者中进行。5潜在肝硬化患者应根据HCC建议标准（如上所述）仔细评估肝功能储备。4 ，5如所预期的，肝硬化的存在是在切除用于ICCA患者预后的不利因素。138-140

不建议将肝移植作为iCCA的标准治疗方法，因为来源于异质且通常很小的患者群体的生存率141-146显着低于接受移植的肝硬化患者的报道。147最近公布的一项回顾性队列多中心研究报道的73％的肝硬化患者单ICCA≤2厘米优良的5年存活率。鉴于样本量较小（29名患者中只有8名患者iCCA≤2cm），且研究的回顾性质，这些结果需要进一步确认。148

局部治疗（即TACE，射频消融，放射性栓塞，放疗）可被视为不适合手术的患者的替代治疗选择。5，149由于大部分数据来自回顾性，非随机研究，包括不同类型的胆道癌，并有一个小的样本量得出，目前的指南不建议这些治疗作为标准疗法ICCA。5然而，TACE已经显示出相当小且多为回顾性研究了一些抗肿瘤活性。150-157类似于HCC，仔细选择患者的HCC参数（即肝功能，禁忌症，肿瘤范围，一般健康状况）4 ，对于TACE的总体成功来说，80是不可避免的，尽管iCCA的独特数据很少。

文章来源：《肝胆外科杂志》 网址: http://www.gdwkzz.cn/zonghexinwen/2022/1212/685.html

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