在其他地方可以找到有关肝功能受损患者化疗肝毒性和细胞毒性药物给予或不给予剂量调整的文献的详细综述。179 ，184 ，212-214 ，222 ，241

在开始抗癌治疗之前，需要仔细评估肝硬化的病因和严重程度。应纠正可改变的因果因素（如酒精，肝毒素，包括已知肝毒性的药物，糖尿病），以防止肝病恶化。另外，患者应进行筛选，门静脉高压症及其并发症，并进行适当的管理如果存在的话，111 ，112特别是那些患者的预后主要由肝脏疾病（即，非常先进/失代偿性肝硬化，潜在固化剂的癌症治疗）来确定。179

一般而言，化疗期间病毒性肝炎的再激活可分为三个不同阶段。242-247首先，化学疗法诱导的免疫抑制通过减少控制病毒感染的免疫应答有利于病毒复制。第二阶段的特点是停止化疗后出现“免疫反弹”，其特点是恢复的免疫功能和病毒感染肝细胞的快速破坏导致肝脏炎症和肝细胞损伤增加。'恢复阶段'代表了最后阶段，其特征在于病毒标志物和肝炎的临床症状正常化。242-247

在化疗期间再次激活HBV感染可导致暴发性肝炎，导致肝衰竭甚至死亡（死亡率5-52％）; 接受利妥昔单抗和/或高剂量类固醇的患者的风险尤其增加。243 ，246 ，248-254 HBV再激活是通过在HBV DNA水平的突然增加所定义（> 1日志10个拷贝/ ml比治疗开始或绝对增加> 6日志之前更高10个拷贝/ mL）阳性患者的乙型肝炎表面之间抗原（HBsAg）或HBV DNA在患者感染消退后再次出现，并且通常伴随着血清肝脏转氨酶（肝炎）的升高。246 ，253 ，255所有患者在开始治疗前应筛查HBsAg和乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）。113 ，179 ，212 ，252 ，254 ，256 HBV血清阴性患者应进行接种。113，246 表3所建议的对于HBV管理EASL指南化疗前总结治疗的适应症。113

HBsAg阳性患者（不考虑HBV DNA水平）和HBsAg阴性，抗-HBc阳性个体可检测到血清HBV DNA，应在抗癌治疗过程中用核苷类似物治疗，最后一次化疗后至少12个月。113 ，246拉米夫定可能是在具有低HBV DNA水平的候选足够（<2000 IU / mL）和免疫抑制的持续时间短113 ，246 ，257 ，258而核苷类似物具有更高效力和阻挡到电阻（即，恩替卡韦，替诺福韦）推荐用于高病毒载量和/或长期化疗治疗的患者。113 ，246

在用丙氨酸转氨酶（ALT）和HBV DNA检测（每1-3个月）进行化疗期间，应仔细监测血清HBV DNA水平检测不到的HBsAg阴性，抗-HBc阳性候选者，并且如果发生HBV再激活则用核苷类似物进行抗病毒治疗。113 ，246据最近报道，抗-HBs滴度很高基于利妥昔单抗的化疗过程中保护乙肝病毒激活。259个预防应在特殊指征（即，骨髓或干细胞移植，利妥昔单抗和血液病/或组合疗法）给出。113 ，246 ，249 ，260-263

化疗期间也可能发生HCV感染的再活化245 ，264 ，265，但较不常见的并且通常比HBV再那么严重。246 ，266-268。然而，死亡率似乎是HCV感染和HBV感染者一旦重症肝炎相似，由于病毒发生活化。246 ，269 ，270HCV再激活的特征在于血清ALT水平至少增加三倍，这不是由其他原因（即，肝脏的肿瘤浸润，肝毒性药物，最近的输血，除HCV之外的其他全身染）所解释的，其可能伴随着再现或突然增加HCV RNA水平。在患有慢性HCV感染的患者中，超过1log 10 IU / mL 的HCV RNA增加可能表明HCV再激活，因为这些患者通常具有稳定的RNA值（变化约0.5log 10 IU /）。246 ，271

对接受化疗的HCV患者没有建立具体的预防措施。114 ，246一旦化疗开始后，与血清ALT（每1-2周）和丙型肝炎病毒RNA（每4种杂草），直到3个月密切监测个体化方法推荐的治疗停止之后。在ALT水平升高的患者中，应通过HCV RNA测量（与基线相比> 1 log 10 IU / mL）确认病毒再激活。如果ALT水平升高排除使用，应考虑停止化疗。246

历史上，由于潜在的药物相互作用和血液副作用恶化，在化疗期间避免了抗HCV药物如干扰素和利巴韦林。179 ，246 ，272 ，273因此，HCV再激活管理历来只支持包括减少剂量或化疗停止或切换到备用的化疗方案。246 ，273博尔夏特和Torres的273最近建议在癌症缓解后6个月之前开始癌症幸存者的HCV治疗，而没有转移性疾病的证据。一般来说，由于非肝相关合并症如癌症，预期寿命有限的患者不推荐使用抗病毒治疗[ 114]，但许多经医学治疗的癌症的生存率已有所提高，因此可能需要抗病毒治疗。最近在HCV治疗，包括新的，几乎是边无影响，直接作用的抗病毒药的发展和建立无干扰素治疗方案的进步114 ，274可能会改变治疗方法HCV感染的癌症患者，这取决于成本和现有和未来治疗方案的药物相互作用概况。

文章来源：《肝胆外科杂志》 网址: http://www.gdwkzz.cn/zonghexinwen/2022/1212/685.html

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